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Anfrage Unfallversicherung

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 Auswahl Art der Unfallversicherung:*        

 

 Persönliche Daten Versicherungsnehmer
 Anrede* / Titel:  
 Vorname:*  
 Nachname:*  
 genaue Berufsbezeichnung:*  

 Art der beruflichen Tätigkeit:*

  

 Berufsgruppe, Bundesbetrieb
 oder div. Firmenzugehörigkeit:*

  Gilt für Antragsteller oder eine im gemeins. Haushalt lebende Person
  

 Staatsbürgerschaft:*  
 Geburtsdatum:*    TT.MM.JJJJ

 Bundesland:*

  

 PLZ / Ort:*  
 Strasse:*  
 Telefon:*  
 Fax:  

 Email:*

  

 Keiner der Antragsteller übt eine(n)  >> hier <<  angeführte(n) Beruf oder Sportart aus:*

    

 Persönliche Daten  P a r t n e r
 Anrede / Titel:   
 Vorname:  
 Nachname:  
 Staatsbürgerschaft:  
 Geburtsdatum:    TT.MM.JJJJ

 K i n d e r
 Anzahl Kinder:  

 Produktauswahl

 

 Variante A  

 Variante B  

 Variante C

 Todesfall

    10.000,00 €   

    10.000,00 €   

    10.000,00 €  

 Dauerinvalidität

    50.000,00 €   

  100.000,00 €   

  150.000,00 €  

 mit 300 % Progression bis

  150.000,00   

  300.000,00   

  450.000,00 €  

 Krankenhauskosten bis

        200,00 €   

        300,00 €   

        400,00 €  

 Unfallkosten (Heil-,Bergungs-, Rückholkosten
 inkl.Hubschrauberrettung sowie kosm. OP's)

    5.000,00 €   

    7.500,00 €   

   10.000,00 €  

 Zusatzpaket EURO-Schutz, Leistung ab 50 % Invalidität (nur in Verbindung mit oben genannten Produkten)

 EUR 100.000,00 um 1,50 im Monat (je versicherter Person 100 % Leistung)  für Varianten A, B und C
 EUR 200.000,00 um 3,00
im Monat (je versicherter Person 100 % Leistung)  für Varianten A und B

 Ich will das Zusatzpaket EURO-Schutz

  

 Sonstiges
 Zahlungsart:   
 Zahlungsweise:   
 eventuelle Anmerkungen:  

          

 

 

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